	2023 생활문화동호회 기획 및 협력공연 지원사업 재단 배정 신규 단체 참가 신청서

해당 내역에 ■ 표기

단체 정보	단 체 명						결성연도
	주 소
	대 표 자	이름		연락처			이메일
	실 무 자	이름		연락처			이메일
	장 르	□기악 □성악 □국악 □밴드 □퍼포먼스					세부장르
	참가인원	명		※ 실제 공연에 참가할 수 있는 인원만 작성
참가 내용	가능공연	단독공연		□ 필수 (최소 10분)		콜라보레이션 공연 ※ 타 장르, 타 팀과 함께 하는 연합공연				□ 가능 □ 불가능
	공연가능 곡목	❍ ❍ ❍ ❍						소요 시간		분
제출내역		□ 참가 신청서 □ 개인정보 제공 및 활용 동의서 □ 공연 또는 연습동영상파일 □ 공연 또는 연습동영상 링크
동영상 주소 링크
유의사항		❍ 대표단체 조정회의를 통해 최종 선정 ❍ 공고문 확인 필수

위와 같이 <2023 생활문화동호회 기획 및 협력공연 지원 사업>

재단 배정 신규단체로 참가를 신청합니다.

2023년    월    일

신청단체명 :              (서명/인)

재단법인 천안문화재단 이사장 귀하

접수일자		접수번호

	단 체 소 개 서

단 체 명
세부장르
단체소개
단체구성인원	총( )명 = 임원 ( )명 + 등록회원 ( )명
회원명단 (별첨 가능)	연번	성 명	직책(역할)	주 요 활 동 내 용
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
	11
	12
	13
	14
	15
활동내역	연도	사 업 명		일 자	장 소	주요내용

※ 활동내역은 연도 역순으로 기재(2023->2022->2021)

첨부 자료

■ 고유번호증 또는 대표자 신분증 이미지 첨부

※ 대표자가 천안에 거주하지 않지만 주 활동 지역이 천안이 경우 추가증빙자료 제출

(천안 소재 사업장 재직자-재직증명서 / 천안 소재 사업장 운영자-사업자등록증

천안소재 대학 재학생-재학증명서)

이미지 첨부

	개인 정보 제공 및 활용 동의서

본인은 재단법인천안문화재단에서 주관하는 2023년 생활문화동호회 기획 및 협력공연 지원사업 재단 배정 신규단체 신청자로 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보 이용 목적

재단은 2023년 생활문화동호회 기획 및 협력공연 지원사업과 관련하여 알림       사항 전달 및 심의와 평가, 사업추진, 아카이브 구축 등으로서 활용합니다.

2. 개인정보 이용 항목

이름, 주소, 생년월일, 연락처, 이메일, 소속 등

3. 개인정보 이용

개인정보는 재단 규정에 의하여 일정기간 동안 보관하며, 사후 보존기간     종료 시 폐기 처리합니다.

2023년     월      일

( 동호회명 ) 대표자 성명 :           (인/서명)

( 동호회명 ) 담당자 성명 :           (인/서명)

재단법인 천안문화재단이사장 귀하