[붙임 1]

제안서 평가위원(후보자) 등록신청서

성 명		생년월일				전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호				휴대폰
직 장	직 장 명				직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호				팩스번호
	e-mail
학력사항	취득연월	학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간	근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득연월	자 격 증 명		인가․관리기관				비 고
그 밖의 사항

위와 같이 천안문화재단 2023년 도솔문예 기획·편집 제안서

평가위원(후보자) 등록 신청서를 제출합니다.

2022.   .    .

작성자 :            (서명 또는 인)

(재)천안문화재단 귀하

[붙임 2]

- 제안서 평가위원(후보자) 선정과 관련-

개인정보 제공 및 수집․이용 동의서

작성인	성 명		생년월일
	연락처		이 메 일
제공 및 수집 ․ 이용 목적		천안문화재단 2023년 도솔문예 기획·편집 제안서 평가위원 구성을 위해 개인정보를 수집함. - 예비명부 작성을 위한 등록 신청서 기재사항 - 평가위원 선정 후 평가위원회 구성을 위한 사항 - 그 외 평가위원 운영 및 관리에 필요한 사항 ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용되지 않습니다.
제공 ․ 수집 항목		등록신청서 기재사항 - 성명, 성별, 전화번호, 경력사항 등 신청서에 기재된 내용
보유 및 이용기간		제안서 평가위원회 개최 후 2개월 이내
개인정보 제공 및 수집 ․ 동의 거부권리		천안문화재단 2023년 도솔문예 기획·편집 용역 평가에 따른 “제안평가위원회” 구성과 관련하여 상기 정보 수집에 동의하지 않을 경우 정보제공을 하지 않아도 되며, 정보제공을 하지 않을 경우 제안서 평가위원 선정에 제한을 받을 수도 있습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 제공 및 수집·이용 동의서를 제출합니다. 2022. . . 작성자 : (인 또는 서명) (재)천안문화재단 귀하

[붙임 3]

제안서 평가위원(후보자) 등록 동의 및 보안서약서

본인은 (재)천안문화재단에서 협상에 의한 계약으로 시행하는 2023년 도솔문예 기획·편집 제안서 심사 평가위원(후보자)으로 등록함을 동의하며 다음 사항을 준수 할 것을 서약합니다.

1. 상기 용역의 공정한 수행을 위해 제안서 평가위원 후보자로서 관련 제반 규정을 준수하겠으며, 본인이 제안서 평가위원 후보자로 선정된 사실 및 본 용역과 관련한 직무상 비밀을 절대로 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 제안서 평가위원으로 선정될 경우 상기 용역 수행자 선정을 위한 제안업체의 용역계획평가를 함에 있어 공정하게 평가하고 금번 용역계획평가와 관련한 제반 보안사항에 대해 일체 누설하지 않겠습니다.

3. 위 내용을 위반할 시에는 관계법령에 따라 어떠한 제재가 있더라도 감수하겠습니다.

2022.    .     .

평가위원 후보자 성명 :             (인 또는 서명)

(재)천안문화재단 귀하